Erkrankungen des vorderen Augenabschnittes

Endokrine Orbitopathie

Endokrine Orbitopathie - Was ist das ?

Die Endokrine Orbitopathie (EO) ist eine entzündliche Erkrankung der Augenhöhle, die in den allermeisten Fällen zusammen mit einer Schildrüsenüberfunktion auftritt. Diese Erkrankung wird auch Morbus Basedow genannt. In vielen Fällen (80%) treten beide Erkrankungen zugleich innerhalb von 6 Monaten auf, die Augenerkrankung kann aber auch erst Jahre später auftreten.

Die Entzündung manifestiert sich am Bindegewebe der Augenhöhle und an den Augenmuskeln. Die Ausprägung der Erkrankung ist von Patient zu Patient und sogar zwischen beiden Augen sehr unterschiedlich.

Folgende Krankheitssymptome können auftreten:

Vergrößerung der Lidspalte durch eine entzündliche/narbige Verkürzung des Lidhebermuskels/bzw bei eingeschränktem Blick nach oben
Entzündungszeichen äußerlich: Schwellung, Rötung, Schmerzen der Lider und der Bindehaut, Druckgefühl hinter dem Augapfel, Schmerzen bei Augenbewegung
Hervortreten der Augäpfel durch entzündliche Schwellung des Bindegewebes/der Augenmuskeln
Schielstellung der Augen mit Doppelbildwahrnehmung durch entzündliche/narbige Verkürzung der Augenmuskeln (meist Schielen nach innen bzw. nach unten bei eingeschränktem Aufblick/Seitblick)
Austrocknung der Hornhaut durch die erweiterten Lidspalten, inkompletten Lidschluß während der Nacht und veränderte Tränensekretion mit Fremdkörpergefühl, Verschwommensehen und erhöhter Lichtempfindlichtkeit
Einklemmung des Sehnerven durch erhöhten Druck in der Augenhöhle mit Farbsehstörungen und Gesichtsfeldausfällen (sehr selten !!)

Endokrine Orbitopathie - Was kann man dagegen tun ?
Therapiemöglichkeiten in der frühen, entzündlichen Phase:
Entscheidend für das Therapeutische Vorgehen ist die Krankheitsaktivität.
Die folgenden 10 Punkte sprechen für eine aktive Erkankung:

Schmerzen bei Augenbewegungen
Druckgefühl hinter dem Auge
Lidschwellungen
Bindehautrötung
Bindehautschwellung
Karunkelschwellung
7. Rötung der Lider
Zunahme des Exophthalmus (Hervortreten des Augapfels) um mehr als 2 mm in den letzten 3 Monaten
Augenbewegungsstörungen (Dopplebilder)in den letzten 3 Monaten
Visusminderung (Sehschärfe verschlechtert) in den letzten 3 Monaten

Abb. 1: Lidschwellungen

Abb. 2 Bindehautrötung, Bindehautschwellung

Abb. 2: Bindehautrötung, Bindehautschwellung

Abb. 3: Karunkelschwellung

Abb. 4: Rötung der Lider

Bei einer aktiven Erkrankung besteht noch eine aktive Entzündung in der Augenhöhle. Eine Entzündungstherapie sollte durchgeführt werden. Folgende Möglichkeiten stehen zur Verfügung:

Therapie mit Cortison-Präparaten in Tablettenform oder durch intravenöse Gabe.
Vorteile: schneller Wirkungeintritt gute Wirkung gegen die Schwellungen, teilweise Besserung der Doppelbildwahrnehmung, kaum Besserung der hervorgetretenen Augen

Nachteile: verstärkter Appetit mit Gewichtszunahme, Magenbeschwerden, Blutzuckerschwankungen, Stimmungsschwankungen
Gegenanzeigen: jegliche Infektionserkrankungen (Tbc !), Magengeschwür, Diabetes mellitus, Osteoporose, Psychosen


	Abb. 5a-6a: Vor Cortisontherapie	Abb. 5b-6b: Nach Cortisontherapie

Entzündungsbestrahlung Vorteile: kaum Nebenwirkungen, Wirkung weniger ausgeprägt als Cortison Nachteil: langsamer Wirkungseintritt bei schwersten Verlaufsformen: intravenös: hochdosiert Cortison-Präparate bei drohendem Verlust des Sehvermögens: operative Entlastung der Augenhöhle (Dekompressions-Operation) Zur Linderung Ihrer Beschwerden stehen noch eine Reihe weiterer Maßnahmen zur Verfügung: bei Doppelbildern: Prismenfolie für die Brille zur Kompensation der Doppelbildwahrnehmung in den wichtigen Blickrichtungen, später Augenmuskel-Operation bei trockenen Augen: Tränenersatzmittel (Augentropfen bzw. Gele am Tag, Augensalben zur Nacht) bei starken Lid-Schwellungen: Lymphdrainagen im Gesicht, Oberkörper nachts hoch lagern bei (wechselnd) stark aufgerissenen Augen: Injektionen von Botulinus-Toxin in den Müllerschen Lidhebermuskel

	Abb. 7a: Vor Botulinustoxininjektion	Abb. 7b: Nach Botulinustoxininjektion
Was kann Ihre Erkrankung verschlechtern ? eine schlecht eingestellte Schilddrüsensituation vorübergehend eine Radiojodtherapie (mit dem Strahlenarzt über eine Steroidtherapie zur Prophylaxe sprechen !) Rauchen Stress Therapiemöglichkeiten in der späten, nicht-entzündlichen Phase (inakive Phase): Auch wenn die Entzündung inaktiv geworden ist, hinterläßt die Erkrankung leider durch Vernarbung an den Augenmuskeln und durch eine Zunahme des Bindegewebes in der Augenhöhle häufig Veränderungen an den Augen, die operiert werden müssen. Folgende Techniken stehen zur Verfügung: Bei stark vorstehenden Augen und inkompletten Lidschluss mit Austrocknung der Augen in der Nacht: knöcherne Orbitadekompression (Erweiterung der Augenhöhle), so dass die Augapfel zurück in die Augenhöhle wandern können: operativer Zugänge: Bügelschnitt an der Haargrenze transnasal/transantral (durch die Kieferhöhle über Mund oder Nase) Komplikationen: Gefühlsstörungen im Gesicht Verstärkung der Augenschielstellung sehr selten: Verletzung des Auges

	Abb. 8a: vor Operation beidseits	Abb. 8b: Nach Operation beidseits
Bei starker Vorwölbung des Augenhöhlenfettes an den Lidern: Fettenfernung aus dem vorderen Teil der Augenhöhle

	Abb. 9a: vor Operation beidseits	Abb. 9b: Nach Operation beidseits
Bei Doppelbildern: Augenmuskeloperation

	Abb. 10a: vor Operation links	Abb. 10b: Nach Operation links
Bei erweiterter Lidspalte: Oberlidverlängerung, Unterlidverlängerung, seitliche Lidspaltenverkleinerung

	Abb. 11a: vor Oberlidverlängerung links	Abb. 11b: Nach Oberlidverlängerung links

	Abb. 12a: vor Operation	Abb. 12b: Nach nach Augenmuskeloperation und anschließender seitlicher Lidraffung links

Sehschule / Orthoptik: Sprechstunde >> Doppelbilder >> Orbitopathie